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兰州市医保局调整优化四项措施 调整报销比例

为更好满足参保群众医疗保障需求，拓展医保便民服务能力，兰州市医保局针对城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障机制进行了四个方面调整优化。

一是简化申办流程，实现批量准入。全市医保部门与卫生健康部门建立了常态化城乡居民“两病”门诊用药数据共享联动机制，已录入卫生健康部门慢性病管理信息系统中患有高血压、糖尿病的参保居民不需再单独办理资格认定手续，由医保部门批量纳入“两病”门诊用药保障范围并直接享受待遇，大幅加速了经办工作效率，扩充了政策受益人群。

二是提高待遇标准，减轻用药负担。将城乡居民“两病”门诊用药政策范围内统筹报销比例由原来的50%提高至70%，充分发挥医保基金使用效能，进一步减轻了参保群众医疗费用支出负担，增强了政策吸引力和惠民性以及参保群众的获得感、幸福感，同时助力治疗高血压、糖尿病疾病的医药服务产业和市场生态良性发展。

三是扩大服务范围，适应人口流动。为适应经济社会发展需要和人口流动新常态，全市医保部门双管齐下，全面放开“两病”门诊购药定点限制，扩大就医结算服务范围：一方面，开通全市所有三级定点医疗机构和民营定点医疗机构“两病”门诊用药结算功能，参保居民在市域内任何一家开通“两病”门诊结算功能的定点医疗机构就医均可直接结算；另一方面，逐步实行“两病”门诊定点零售药店凭外购处方结算，鼓励支持基层医疗卫生机构参与“两病”初级诊治和用药备药、开方、取药和配送服务，最大限度地方便群众就近购药。

四是执行长期处方，降低就医成本。对纳入“两病”门诊用药保障机制的参保居民，经评估治疗方案明确、病情稳定、需长期服用处方药的，可单次享受不超过12周的长期处方报销待遇，降低了“两病”患者挂号就医频次、就医出行成本和其他非必要的个人自费医疗费用开支，减轻了医务人员重复诊疗的工作量，使医务人员投入更多精力用于救治急危重症患者、教学科研、提高诊疗服务质量和技术水平，从而合理释放医疗服务资源。

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